14 Gün Ücretsiz Dene Bizi Arayın
krkbosBlogGenel
Genel

Ücretsiz İzin Formu ve Dilekçe Örneği

Ücretsiz izin dilekçesi ve işveren onay formunda bulunması gereken alanları, örnek metinleri ve izin kayıt sürecini inceleyin.

krkbos ekibiÜrünün içinden yazılıyor 27 Ağustos 2026 · 6 dk okuma Paylaş:

Ücretsiz izin dilekçesi, çalışanın belirli bir süre için ücret almadan işe ara verme talebini yazılı hâle getirir. Ücretsiz izin formu ise bu talebin yanında işverenin kararını, izin tarihlerini ve işe dönüş gününü de kayda alır. İki belge aynı şey değildir: dilekçe talebi, onay formu ise taraflar arasında kararlaştırılan uygulamayı gösterir.

Genel nitelikteki bir ücretsiz izin talebinde çalışanın dilekçe vermesi tek başına iznin başladığı anlamına gelmez. Kanundan doğan özel bir izin hakkı söz konusu değilse çalışan, işverenin yazılı kararını görmeden işe gelmemeye başlamamalıdır.

Ücretsiz izin formu neden yazılı hazırlanmalıdır?

Ücretsiz izin, ücret ve çalışma yükümlülüklerini belirli bir süre etkiler. Başlangıç ve bitiş tarihlerinin yalnızca sözlü konuşmayla bırakılması; devamsızlık, ücret, SGK eksik gün bildirimi ve işe dönüş tarihi konusunda anlaşmazlık yaratabilir.

4857 sayılı İş Kanunu'nun 22. maddesi, çalışma koşullarındaki esaslı değişikliklerin yazılı bildirilmesini ve işçi tarafından yazılı kabul edilmeyen değişikliklerin işçiyi bağlamayacağını düzenler. Aynı madde tarafların çalışma koşullarını anlaşarak değiştirebileceğini de belirtir. Bu nedenle işverenin tek taraflı ve belirsiz süreli bir “ücretsiz izne çıkarma” yazısı yerine, talebi ve kabulü gösteren açık bir kayıt oluşturulmalıdır.

Ücretsiz izin dilekçesinde hangi bilgiler bulunmalı?

Ücretsiz izin talebinin temel alanları
AlanNeden gerekli?
Çalışanın adı, soyadı ve personel numarasıTalebin kime ait olduğunu belirler
Talep tarihiBaşvurunun ne zaman yapıldığını gösterir
İzin başlangıç ve bitiş tarihiBelirsiz veya açık uçlu izin oluşmasını önler
Toplam izin günüPuantaj ve eksik gün kayıtlarının kontrolünü kolaylaştırır
İşe dönüş tarihiÇalışanın hangi gün işbaşı yapacağını açıklar
İzin türü veya hukuki dayanakDoğum izni, yol izni ve diğer ücretsiz izinlerin karışmasını önler
Çalışanın imzası ve işveren kararıTalep ile onayın ayrı ayrı kayda alınmasını sağlar

İzin gerekçesi yalnızca süreç için gerektiği kadar yazılmalıdır. “Özel nedenler” ifadesi yeterliyse ayrıntılı sağlık veya aile bilgisi istemek gereksiz kişisel veri toplanmasına yol açabilir.

Kopyalanabilir ücretsiz izin dilekçesi örneği

[İŞVERENİN / İŞYERİNİN UNVANI]'NA

Konu: Ücretsiz izin talebi

İşyerinizde [görev / bölüm] pozisyonunda çalışmaktayım. [kısa ve gerekli gerekçe] nedeniyle, [başlangıç tarihi] ile [bitiş tarihi] tarihleri arasında toplam [gün sayısı] gün ücretsiz izin kullanmak istiyorum.

Talebimin uygun görülmesi hâlinde [işe dönüş tarihi] tarihinde görevime başlayacağımı bildirir, gereğini arz ederim.

Tarih: [gg.aa.yyyy] · Ad soyad: [çalışanın adı soyadı] · Personel no: [personel numarası] · İmza: __________

Bu metin çalışanın talebidir; işveren onayı yerine geçmez. Dilekçeye “Bütün haklarımdan vazgeçiyorum” gibi kapsamı belirsiz feragat cümleleri eklenmemelidir.

İşveren onaylı ücretsiz izin formu örneği

ÜCRETSİZ İZİN TALEP VE ONAY FORMU

Çalışanın adı soyadı: [........................] · Personel no / bölüm: [........................]

İzin türü: [Ücretsiz doğum izni / ücretsiz yol izni / diğer ücretsiz izin]

İzin başlangıç tarihi: [........] · İzin bitiş tarihi: [........] · Toplam gün: [........] · İşe dönüş tarihi: [........]

Çalışanın talebi: Yukarıda belirtilen tarihler arasında ücretsiz izin kullanmak istiyorum.

İşveren kararı: [Onaylandı / Reddedildi]

Açıklama: Onay yalnızca formda yazılı dönem için geçerlidir. Ücret, yan hak ve SGK bildirimleri yürürlükteki mevzuat ile iş veya toplu iş sözleşmesine göre uygulanacaktır.

Çalışan — ad, tarih, imza: __________ · İşveren / işveren vekili — ad, görev, tarih, imza: __________

Kanundan doğan izinler ile anlaşmaya bağlı izin aynı değildir

Başlıca ücretsiz izin türleri
İzin türüTemel kural
Anlaşmaya bağlı diğer ücretsiz izinSüre ve koşullar taraflarca yazılı olarak belirlenir; genel talebin kabulü otomatik değildir
Doğum sonrası ücretsiz izin4857 sayılı Kanunun 74. maddesindeki şartlarla, analık izninden sonra istek hâlinde altı aya kadar verilir
Evlat edinme sonrası izinÜç yaşını doldurmamış çocuğun evlat edinilmesinde Kanundaki şartlarla uygulanır
Doğum sonrası yarım çalışma biçimindeki ücretsiz izinKanundaki şartlarla doğum sırasına göre 60, 120 veya 180 gün; bazı hâllerde ek süre uygulanır
Ücretsiz yol izniYıllık iznini başka yerde geçireceğini belgeleyen işçiye, talebi üzerine gidiş ve dönüş için toplam dört güne kadar verilir

Doğum sonrası altı aya kadar verilen ücretsiz izin ile haftalık çalışma süresinin yarısı kadar kullanılan izin aynı hak değildir. Çalışanın hangi hakkı talep ettiği formda açıkça seçilmelidir.

SGK eksik gün bildirimi nasıl ele alınır?

SGK'nın resmî E-Bildirge açıklamasında ücretsiz izinler için “19-Ücretsiz Doğum İzni”, “20-Ücretsiz Yol İzni” ve “21-Diğer Ücretsiz İzin” kodları yer alır. Bordroda gerçek izin türüne uygun kod kullanılmalı ve bunu destekleyen belge özlük dosyasında saklanmalıdır.

Kod, yalnızca dilekçedeki başlığa bakılarak seçilmemelidir. Aynı ayda başka eksik gün nedeni bulunması veya özel bir çalışan statüsü bildirimi değiştirebilir. Uygulama bordro sorumlusu ya da mali müşavir tarafından güncel sistem üzerinden doğrulanmalıdır.

Ücretsiz izin süreci adım adım

  1. Çalışan, tarihleri açık olan yazılı talebi teslim eder.
  2. İşveren talebi iş planı ve uygulanacak hukuk kuralına göre değerlendirir.
  3. Onay veya ret kararı çalışana yazılı bildirilir.
  4. Onaylanan tarihler puantaj ve izin kayıtlarına işlenir.
  5. Doğru eksik gün nedeni bordro ve SGK bildiriminde kullanılır.
  6. İşe dönüş tarihinde çalışanın işbaşı yaptığı kaydedilir.

İzin, devamsızlık ve dönüş tarihlerinin aynı kaynaktan izlenmesi gerekir. Aylık gün kayıtları için puantaj programı, ücretli izinlerle ücretsiz izinleri birbirinden ayırmak için yıllık izin takip sayfası kullanılabilir. Puantajın temel mantığı için mesai ve puantaj takibi rehberini de inceleyebilirsiniz.

Kaçınılması gereken hatalar

Yıllık Ücretli İzin Yönetmeliği, işveren tarafından yıl içinde verilen diğer ücretli ve ücretsiz izinlerin yıllık izne mahsup edilemeyeceğini belirtir. Bu nedenle “ücretsiz kullandığın günleri yıllık izninden düşelim” yaklaşımı uygulanmamalıdır.

Ücretsiz izin hakkında sık sorulan sorular

İşveren ücretsiz izin talebini kabul etmek zorunda mı?

Genel ve kişisel nedenli taleplerde otomatik kabul zorunluluğu yoktur. Doğum sonrası izin ve şartları sağlanan ücretsiz yol izni gibi kanundan doğan haklar ayrı değerlendirilir.

Dilekçe vermek izne çıkmak için yeterli mi?

Kanundan doğan özel bir hak yoksa yeterli değildir. Çalışan işverenin kararını almadan işe gelmezse devamsızlık tartışması doğabilir.

Ücretsiz izinde maaş ve SGK primi ödenir mi?

Ücretsiz izin günlerinde kural olarak çalışma ve ücret ödeme yükümlülükleri askıda kalır. Bildirimin nasıl yapılacağı izin türüne, eksik gün sayısına ve çalışanın durumuna göre bordroda belirlenir.

Ücretsiz izin yıllık izinden düşülebilir mi?

Hayır. Yıllık Ücretli İzin Yönetmeliğine göre yıl içinde verilen diğer ücretli ve ücretsiz izinler yıllık izne mahsup edilemez.

Ücretsiz izin formu özlük dosyasında saklanmalı mı?

Evet. 4857 sayılı Kanunun 75. maddesi işverenin her çalışan için özlük dosyası oluşturmasını ve kanuni kayıtları saklamasını düzenler. Belgeye erişim kişisel verilerin gizliliği gözetilerek sınırlandırılmalıdır.

Uyarı: Bu şablon genel kullanım amacıyla hazırlanmıştır ve hukuki danışmanlık değildir. Uzun süreli izin, işverenin tek taraflı uygulaması, doğum ve evlat edinme izinleri, toplu iş sözleşmesi veya iş sözleşmesinin sona ermesi ihtimali bulunan durumlarda iş hukuku uzmanından görüş alınmalıdır.

Resmî kaynaklar

İlgili yazılar

GenelPersonel Tutanak Örneği: Olayı Doğru BelgelemePersonel tutanağında bulunması gereken alanları, tarafsız olay anlatımını, imz…Yazıyı oku Üretim & Atölyeİş Emri Nasıl Hazırlanır? İçinde Olması Gereken 10 Alanİş emri formunda ne bulunmalı, siparişten farkı ne? Atölyede yanlış anlaşılmay…Yazıyı oku GenelKOSGEB İşletme Beyanı Nasıl Doldurulur? (2026)KOSGEB İşletme Beyanı nedir, nasıl oluşturulur? Eski KOBİ Beyannamesi adını, e…Yazıyı oku GenelSenet Nasıl Doldurulur? Bono Unsurları ve ÖrnekSenet nasıl doldurulur? Bonoda bulunması gereken unsurları, örnek kontrol sıra…Yazıyı oku

Bu yazıyı okurken aklınıza işletmeniz geldiyse

Adınızı ve size nasıl ulaşacağımızı bırakın — panelinizi birlikte kuralım. Kredi kartı istemiyoruz.

Talebiniz bize ulaştı.
En geç 1 iş günü içinde size dönüş yapacağız.
Bilgileriniz yalnızca size dönüş yapmak için kullanılır · KVKK uyumlu
krkbos ile her şey tek panelde

İşletmenizi tek panelden yönetin

CRM, üretim takibi, ön muhasebe ve WhatsApp otomasyonu — 14 gün ücretsiz.

14 Gün Ücretsiz Deneyin Kurulum yok Kredi kartı gerekmez 14 gün ücretsiz
Kredi kartı gerekmez14 gün boyunca ücretsiz deneyin.
Anında panel erişimiForm gönderilir gönderilmez açılır.
İstediğiniz zaman iptal edinTaahhüt yok, dilediğinizde iptal edin.